様式第１号（第８条関係）
熊野町広告掲載申込書
　　年　　月　　日
熊野町長　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（名称）　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ＦＡＸ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
Ｅ－mail　　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

熊野町有料広告掲載の取扱いに関する要綱第８条の規定に基づき、広告の原稿案を添えて下記のとおり申し込みます。
記
１　広告の種類（希望する項目を☑し、必要事項をご記入ください。）
　□　広報くまの
　□　熊野町ホームページ
（広告バナーからリンクを希望するＵＲＬ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

２　掲載希望期間（希望する項目を☑し、必要事項をご記入ください。）
　□　広報くまの　　１号広告４色・１号広告１色・２号広告４色・２号広告１色
（　　　　　年　　・　　・　　・　　・　　・　　月号　）
□　熊野町ホームページ（　　　　　年　　月　　日～　　　　　年　　　月　　日）
　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
（　　　　　年　　月　　日～　　　　　年　　　月　　日）

３　広告の掲載場所
　町が指定した場所

４　広告掲載料
　　広告掲載が決定されたときは、広告掲載料として　　　　　　　　　　円を支払います。

５　申し込みにおける承諾事項（承認事項に☑をしてください）　
　□　町税等の納付状況について、熊野町が納税納付状況調査を行うことについて同意します。

６　添付書類　
　□　原稿案
　□　会社案内パンフレット（事業内容、社歴等がわかるもの）※法人のみ